| 尿血不要慌 细查辨病因 |
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本文章关键字:尿血 病因 2008-11-04 10:50:36 |
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正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上将病人尿液经离心沉淀后，再用显微镜检查，如果每个高倍视野中有3个以上的红细胞，就叫做血尿。若仅仅在显微镜下查出红细胞，叫做镜下血尿；如果用眼睛就能直接看出尿带血色或呈“洗肉水样”，叫做肉眼血尿。
血尿是人体疾病的信号，如青少年的尿路感染、肾小球肾炎、前列腺炎，中老年人的泌尿系结石、膀胱肿瘤，女性的尿路感染、肾盂肾炎等，都可引起血尿。河南中医学院一附院肾内科邓伟教授说，当人们发现血尿时，一定要向医生讲明症状，配合医生检查，以便明确诊断。这里，他列举了几个自己接诊的误诊病例并加以点评，以期引起人们的重视。
□病例1貌似感冒的急性肾盂肾炎
一位48岁的女性，半夜忽然高烧畏寒，体温39℃。急诊科医生给她查了血常规，发现白细胞明显升高，认为是感冒引起的上呼吸道感染，当即输上抗病毒药和抗生素。但治疗3天，体温仍不退。邓教授在为病人会诊时追问病史，病人说腰痛，并有尿频尿急等膀胱刺激症状，查尿常规红白细胞4个加号，确诊为急性肾盂肾炎，换药治疗后体温很快下降。
点评：急性肾盂肾炎病人被当成感冒治疗的在门诊很常见。由于这两种病用药不同，很容易被耽搁病情。所以患者发烧时，一定要观察自己是否还有腰痛、尿频、尿痛等症状，不要忘了对医生讲。必要时最好做个尿常规检查，这样有助于正确诊断。另外，急性肾盂肾炎需要两到三周足量的抗生素治疗，不然容易复发，或转成慢性。
□病例2令人惊慌的前列腺炎
小林是在体检时发现血尿的，当时尿常规检查红细胞3个加号，蛋白1个加号。他很害怕：莫非自己得了严重肾病？医生让他留早晨第一次尿，查红细胞形态。如果尿中形态正常的红细胞大于80％，就不是肾的问题。谁知那天送的尿常规标本，放的时间久了，形态正常的红细胞只有60％，医生怀疑他是肾小球肾炎。邓教授问明情况，又让他做了一次检查，结果显示正常。根据他小腹坠胀、尿频尿痛症状和前列腺液检查，小林被诊断为前列腺炎。经清热利湿中药和抗生素治疗，尿常规转为正常。
点评：有些血尿是由尿路临近器官疾病导致的，如前列腺炎、阑尾炎、女性盆腔炎都可导致血尿。当发现血尿时，不要惊慌，要向医生讲清自己的症状，配合医生做各种检查，以得到明确诊断和及时治疗。
值得一提的是，肾病病人查尿蛋白，最好留早晨第一次尿，查红细胞形态要留新鲜尿。若超过两小时，尿中的红细胞会皱缩破坏，结果不准确。
□病例3必须警惕的无痛性血尿
40多岁的李先生得了一种怪病，半年多来，一骑车或是坐车时间过久，就出现肉眼血尿。尿液看上去像洗肉水一样，过几天能自行停止。到过两家医院看病，一个医生说是前列腺炎，另一个说是膀胱炎，但用抗生素无效。他来到门诊，想吃中药治疗。
邓教授看他面色、指甲有些苍白，询问他有无尿痛等症状。答无任何不适感。邓教授建议病人做膀胱镜检查，结果确诊为膀胱癌。
点评：当出现无痛性、间断性肉眼血尿，年龄在40岁以上，首先要考虑膀胱肿瘤的可能。早期膀胱癌有的像小蘑菇状，贴在膀胱壁上，表面容易出现破溃、出血，B超很难发现。此时最好接受膀胱镜检查，以便早期发现明确诊断，及时治疗。
□病例4不必在意的运动性血尿
一位24岁的姑娘，“蹦迪”后发现尿中带血，但除了腿部肌肉酸痛，没有其他症状。听人说膀胱癌有年轻化趋势，她很害怕，要求做膀胱镜检查和肾盂造影，检查结果全部正常。但她还是不相信，又到大医院找知名专家会诊，结果诊断为运动性血尿。
点评：邓教授说，运动性血尿多发生在剧烈运动后，不少运动员会出现这种情况。现代医学观点认为，出现这种现象是因为肾脏过度震荡；或腰部受压，导致外伤；或剧烈运动导致肾脏血管收缩造成血尿。遇到这种情况不必惊慌，一般1～2周后血尿会自动消失。
来源：39健康网
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