| 先兆性流产的中医辨证 |
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2008-11-04 10:29:57 |
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妊娠期仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。现代医学称为“先兆流产”。
1.病因及发病机理
本病有母体和胎元两方面原因，但终须导致冲任气血不调，胎元不因，方能发病。
胎元方面：夫妇之精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，以致发生胎动不安。若因胎元有缺陷、胎多不能成实而殒堕。
母体方面：因素体虚弱。肾气不足、或因房事不节，耗损肾精，或由气血虚弱；或因邪热动胎，或受孕之后兼患其他疾病，干扰胎气，以致胎动不安。
此外，跌倒闪挫、手术和药物的影响亦可引起胎动不安。
(1)肾虚 禀赋素弱，先天不足，肾气虚弱，或孕后不慎房事，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎元不固，而成胎动不安。
(2)气血虚弱不素体弱血虚，或孕后脾胃受损，化源不足，或因故损伤气血，气虚不摄，血虚失养，胎气不固，以致胎动不安。
(3)血热 素体阳盛，或七情郁结化热，或外感邪热，或阴虚生热，热拢冲任，损伤胎气，以致胎动不安。
(4)跌倒伤胎跌倒闪挫或劳力过度，损伤冲任，气血失和，致伤动胎气。
现代医学认为，本病的发生与遗传因素、外界有毒物质影响，母体的疾病，免疫因素造成的排斥及母儿血型不合等有关。
2．诊断要点
(1)临床表现
①肾虚型。妊娠期阴道少量下血，色淡暗，腰酸腹坠痛。或伴头晕耳鸣，小便频数，夜尿多甚至失禁，或曾屡次堕胎，舌淡苔白。
②气血虚弱型。妊娠期阴道少量流血，色淡红，质稀薄，腰腹胀痛或坠胀，伴神疲肢倦，面色光白，心悸气短，舌质谈，苔薄白。
②血热型。妊娠期阴道下血，色鲜红，或腰腹坠胀作痛，伴心烦不安，手心烦热，口干咽燥，或有潮热，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄而干。
④跌倒伤胎。妊娠外伤，腰酸，腹胀坠，或阴道下血，舌质正常。
(2)鉴别诊断本病的诊断要点为临床表现腰酸腹痛或下腹坠胀，但不甚严重，或同时有少量阴道出血，妊娠试验呈阳性。若孕四五个月以上者，可感到胎动或听到胎心音。应与其他妊娠出血性疾病鉴别，特别须注意与异位妊娠鉴别；此外，还须与功能失调性子宫出血、葡萄胎、子宫肌瘤等进行鉴别。
3．西医治疗
①酌俏使用对胎儿危害少的镇静药物。
②对于黄体不全或尿孕二醉水平低者，可用黄体酮20毫克，每日1次，肌注。
③叶酸5毫克，每日3次，口服。
④维生素Ｅ30毫克。50毫克，每日1次，口服。
⑤甲状腺机能低下者，每日口服甲状腺素0．03克～O．06克
4．中医治疗
(1)肾虚型固肾安胎，佐以益气。寿胎九加减：续断20克寄生20克 菟丝子30克 阿胶15克(溶化冲服)酌加白芍20克党参20克 白术15克 甘草10克。煎服法同前。
(2)气血虚弱型补气养血，因肾安胎。胎元饮加减：人参15克白术15克 灸甘草15克 白芍20克 熟地20克 杜仲15克 陈皮15克酌加黄芪20克 阿胶15克(溶化冲服)。煎服法同前。
(3)血热型滋明清热，养血安胎。保阴煎加减(方见月经过多节)：酌加宁麻根15克 旱莲草20克 阿胶15克(溶化冲服)。煎服法同前。
(4)跌倒伤胎补气养血，固冲安胎。圣愈汤加减(方见痛经节)：酌加菟丝子20克 续断20克 寄生20克；出血较多者减归、川芎，酌加艾炭15克 阿胶15克(溶化冲服)。煎服法同前
5．辅助疗法
(1)单方验方
①黄连5克，研末，酒调，日服3次。
②薤白100克当归20克，水煎服。
③生地黄捣汁，煎沸，加入鸡蛋一只，搅服。
④豉汁，适量，水煎服。
⑤秦艽、阿胶炒、艾叶等分，水煎服。
(2)饮食疗法
①南瓜蒂煅研，糯米汤服下。
②鲤鱼粥。鲤鱼1尾，糯米适量，葱少许，豆鼓适量，煮粥。
③阿胶粥。阿胶50克，捣碎，炒黄燥，捣末，糯米适量，先将糯米煮粥，临熟下阿胶，搅匀温食之。
④鸡子羹。鸡蛋1只，阿胶50克，炒燥。用好酒1升，微火煎胶，令消后，加入鸡蛋，盐少许，空腹热服。
(3)针灸方法
①气血虚弱型。针肾俞、脾俞、关元、足三里。
②血热型。针上组穴传加血海、太冲。
6．预防与保健
①重视孕期保健与卫生，预防流产的发生。
②卧床休息，禁止性生活，生活要有规律。
③要给予孕妇精神安慰，安定情绪，解除思想顾虑，加强营养。
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