| 疾病与痴呆的关系 |
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2008-11-03 04:01:40 |
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高血压
高血压为我国的常见病，以中老年多见。根据世界卫生组织对高血压的诊断标准为：收缩压321.3千帕（160毫米汞柱），舒缩压312.7千帕（ 95毫米汞柱），只要具备两者之一就可确诊为高血压。高血压早期可出现小动脉痉挛性收缩，随着高血压的发展，常可影响心、脑、肾等重要脏器的功能。高血压是中老年并发心脑血管疾病，尤其是脑血管病的重要危险因素。流行病学调查表明随着血压的上升，脑梗死发病率呈直线上升。在一定条件下，部分病人最终可导致血管性痴呆的发生。且高血压也与动脉粥样硬化的形成有关。正常者夜间睡眠时可出现生理性的血压下降，但血管性痴呆者夜间血压并不降低，提示长期高血压者由于小动脉损害致脑血管自动调节功能障碍，影响脑血流，从而弓l起脑血管病和血管性痴呆的发生。故高血压与血管性痴呆的发生有密切关系。
脑动脉硬化
脑动脉粥样硬化与高血压、脂质代谢紊乱有关。在动脉硬化的血管，其动脉管壁内可见局部的脂质沉着而形成粥样斑块，使动脉管腔狭窄缩小，从而影响脑血流，引起脑供血不足和脑血管病的发生，如大片脑梗死、多发脑梗死性痴呆和皮质下白质脑病（又称宾斯旺格病，Binswanger病）等。后者主要症状为痴呆、吞咽障碍和运动障碍，CT显示脑室扩大、脑室周围白质低密度区等。脑动脉硬化若不能改善，并出现广泛性、多灶性脑皮质或白质病变时最终可导致血管性痴呆的发生。
值得强调的是，以往认为脑动脉粥样硬化一旦形成，就难以逆转，硬化斑块常不易消退。且随着年龄增长，脑动脉硬化将进一步进展。近几年来，由于医学科学的发展，医学水平的提高和新药的不断研制与开发，临床通过药物和改变饮食习惯等综合措施，已证明经过综合治疗脑动脉硬化能较前减轻。这将为防治脑动脉硬化所致的血管性痴呆提供了良好的前景。
中风
引起痴呆的病因众多，中风（脑卒中）是痴呆重要的危险因素。脑血管疾病在我国是常见病、多发病，存在"三高"即"发病率高、死亡率高、病残率高"的特点。对中老年健康威胁甚大，中风后往往可出现失语、肢体偏瘫、麻木或痴呆等不同的后遗症。给个人、家庭和社会带来沉重的负担。根据有关资料显示，因高血压、动脉粥样硬化等所致的脑血管病，如大片脑梗死、多发性脑梗死、皮质下白质脑病或出血性中风，有时病灶虽不大，但累及与认知功能有重要关系的部位如海马、边缘系统等均可出现血管性痴呆。据有关资料报道，年龄＞60岁在中风后 3个月出现痴呆者为 16％～ 26％。在老年性痴呆中，西欧地区的血管性痴呆约占65岁以上老人痴呆的10%～20％；日本报道为30％～ 40％。故中风和痴呆关系非常密切。由于中风的病因可以防治，因此及早控制中风的危附因素，一旦发生中风就积极治疗，对防止或减轻痴呆等中风后遗症的发生和发展，具有重要意义。
值得提出的是，有些病人并无中风史，由于长期慢性缺血（脑动脉硬化、心功能不全和低血压等）也可引起智力减退甚至痴呆。故血管性痴呆并非中风特有，其他部位病变（尤其心血管病）也可发生。
脑外伤
脑外伤是指头部直接或间接遭受各种外伤性行击或冲击，造成脑组织损伤、出血、水肿等变化，常伴有局限性神经症状、意识障碍和精神障碍，表现为肢体瘫痪、麻木、昏迷或言语障碍、表情呆滞和记忆减退等，严重时可发展为痴呆。外伤性痴呆多见于广泛的严重的闭合性颅脑损伤或反复多次的损伤，如拳击伤等。故有人认为脑外伤与痴呆有较明显的关系。脑外伤引起痴呆可能是外伤破坏血脑屏障功能（为脑组织与脑外界相通的一道屏障），使白细胞能与脑抗原接触，发生自身免疫反应而损害神经细胞，或外伤直接损害神经细胞导致痴呆的发生。故脑外伤尤其是广泛闭合性颅脑损伤与痴呆有一定关系。
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