| 透析病友如何预防心脏血管疾病 |
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本文章关键字:透析 心脏血管疾病 2008-08-21 00:16:50
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心血管疾病占透析病友死亡率的一半以上。
心血管疾病包括有:心脏肥大，狭心症，心肌梗塞，心律不整，心脏衰竭，肺积水，中风等。
预防心脏血管疾病即是减少危险因素的发生，心脏肥大的早期发现，及抗血小板，抗高血药物的治疗，与贫血的改善。
同胱胺酸（Homocystein）
同胱胺酸升高，在慢性肾脏病人及透析病友都经常可见，同胱胺酸升高，会引起心脏血管硬化的危险.每天服用高剂量的叶酸=5mg，维生素B6=50mg及维生素B12=0.4mg，则可降低同胱胺酸25%。透析患者最少须每天服用叶酸1mg，维生素B6=10mg及维生素B12=0.004mg。
预防心脏血管疾病即是减少危险因素的发生， 心脏肥大的早期发现，及抗血小板，抗高血药物的治疗，与贫血的改善。
运动
运动可以增加骨头密度，降低血压及血糖，降低血脂肪及胆固醇，升高血色素，减少便秘及增加抵抗力。肾患者者的运动以有氧运动最好，如游泳、骑脚踏车、爬山等。患者每天只须走路三十分钟到四十分钟， 则是有足够的运动。
抽烟与喝酒
抽烟在一般肾患者者死亡率会增加1.26倍，而在于有糖尿病肾患者者则高达2.6倍。在糖尿病并有慢性肾患者者，抽烟会使肾功能损坏增加1.44-1.6倍。喝酒除了会使有肝炎的肾患者者容易转变为肝癌外，过量也易引起心脏血管伤害。每天酒精量不超过二十公克为宜。
糖份控制
透析肾患者者如果糖份控制好，则可减少感染，高血脂的机率；而且减少或减缓神经，血管，视网膜病变的发生。
透析肾患者者血糖最好控制在，饭后血糖100到150mg/dl之间，而且HBA1c=7.5%以下则可，血糖评估以饭后与睡前血糖平均值较准确。
高血脂及胆固醇
肾病患者如果血中胆固醇大于200；或高密度脂蛋白小于35；则须空腹再检验一次。低密度脂蛋白大于100mg/dl；即须治疗到小于100mg/dl以下。如果三酸甘油脂偏高；or高密度脂蛋白偏低，但低密度脂蛋白正常。 则须要饮食糖份控制及加强运动，而非吃药控制。
血压控制（1）
在慢性肾脏患者有蛋白尿者血压要小于125/75 mmHg，在没蛋白尿者血压要小于130/85 mmHg。在透析治疗的肾病患者血压则不要大于120/80mmHg。如果接受抗血压药剂治疗则血压要小于140/90mmHg。
血压控制（2）
任何肾病患者在透析治疗中，有血压下降发生，都须进一步检查，是否有心脏血管疾病。大约有80至90%的透析肾病患者的高血压。可经由充份的透析治疗，及调整干重而达到很好的控制。高血压及水份过量是引起肾病患者心脏肥大的主要因素。
贫血的改善（1）
维持血色素30-36%。减少铝的摄入。维持足够的透析及营养，每周EPO伍仟U.
多吃红色的肉，因为含有Carnitine。每天可服用二百毫克维生素Ｃ或二百单位维生素E。每次透析血液要完全回收。预防I-PTH高。口服或肌肉注射男性荷尔蒙（Duraboline）
贫血的改善（2）（NEJM，1998）
自发性的血色素升高，是好的预后指标。血色素越低，死亡率越高；住院日期；左心室大及心脏血管疾病的患病率及死亡率越高。血色素须维持在10-12 g/dl，血比容须维持在30-36%之间；才不会增加危险性。
维持理想的干体重
每次透析体重增加以3-5%为原则，不可以超过8%。每个月至少须要调整理想体重一次. 理想体重即是在正常血压，正常心脏大小，并且没有水肿的体重。刚调整体重时，会很不舒服，须要忍耐二、三次才会适应。
预防心脏血管钙化
在大规模研究中（6407），发现磷大于6.5较2.4-6.5高出27-39%死亡率，另外钙磷乘积>72较40-52，高34%死亡率。透析一年心脏血管肺部钙化可达27%；透析八年则可达83%. 吃东西一定要吃磷结合剂；不要吃高磷食物；不用高钙透析药水，及早治疗副甲状腺机能亢进。
避免血管钙化导致器官缺血，避免高磷食物是必要的。磷最好维持在洗肾透析前5.0以下。
高磷食物有（1）种子及坚果类含花生，腰果，瓜子等。（2）火腿、肉干、松及鱼、虾、干贝干、松（3）内脏类、蛋黄， 鱼卵；（4）奶类乳酪、巧克力制品；（5）饮料类含茶、汽水、咖啡、可可、可乐、沙士；（6） 五谷杂粮类。
预防透析中血压太低或下降
洗肾透析治疗时，血压太低或下降，容易发生中风心肌梗塞及血管栓塞，增加死亡。重订干重及减少透析问体重的增加.
充分的透析治疗时间；透析前及中间进食越少越好；透析前勿服用降血压药物；适当使用升压药，高钠或含糖透析液；改用HDF.
预防高血钾症
少食生菜沙拉、沙西米、半熟肉类及高钾水果，适量吃低钾水果如莲雾、芒果、凤梨、西瓜、水蜜桃、山竹、水梨。不喝菜汤、肉汤、火锅汤、面汤等。不吃中草药汤汁青草茶。及某些抗高血压药物。预防便秘及血液酸化，副甲状腺或血球溶血。
透析剂量要充足
尿素氮清除率（URR）最少要65%，最好要70%以上。如此发生心脏病、感染等并发症会减少。透析后取样要正确：（1）慢流速法--> Bypass， Stop UFR， BF<100ml/min->20 sec， Arterial site抽血。 （2）帮浦暂停法--> Bypass，Stop UFR ->20sec， Stop pump， Arterial site抽血。（3）透析结束等五分钟后抽血，此法则容易低估URR值。
透析病友如何预防感染
感染占透析肾病患者死亡率的第二位，约15.7-19.8%. 主要原因为血管感染及急性心内膜炎30%，肺炎22%及腹腔内感染22%。细菌主要为金黄葡萄球菌42%及大肠杆菌12%。 透析量要充足，URR>70%； KT/V >1.4。补充水溶性维生素（B1；B6）， 以Vit D3控制副甲状腺机能亢进，以增强抵抗力。注意血管穿刺伤口的保护，随时擦碘酒。洗肾透析12小时后才拿掉沙布。（感染要马上告知医生）
血色素大于10 g/dl则不接受铁剂治疗.接受铁剂治疗，要随时注意.储铁蛋白超过650或TS>50%会影响免疫系统。尽量不用DFO治疗铁或铝中毒，以预防致命性霉菌感染。使用人工合成膜的人工肾脏，以预防长期发炎引起免疫力减弱。尽量少使用单纯的纤维素膜。要使用“超纯”的透析药水及逆渗透水。充分的休息、适当的运动、足够的营养可加强抵抗力。不可以太劳累。可打感冒疫苗。
肝炎及其他病毒感染的预防
接受透析前宜用稀释10倍的漂白水（0.5-0.6%）擦拭机器表面，并留心机器是否消毒。注意护士的无菌操作是否完全，凡是可能接触到血液，都要更换手套。接触伤口的纱布面绝对不可摸到。有肝炎的肾病患者，仍须注意二度感染到其他肝炎的亚型。不要掉以轻心。除非必要不随便输血。血管打针时，要戴上口罩。以防病毒及细菌。没有Ｂ型肝炎抗原及抗体的肾病患者，最好注射疫苗到产生抗体为止。注意护士更换手套后，是否再去接触有沾血液的桶子或管路。可再要求更换。
废水桶常会有血液污染，每次用过应即更换。
不共用牙刷及剃刀理发。
透析病友如何预防癌症
预防染上肝炎，有肝炎则不喝酒不吃腌制类或有黄麴毒素污染的食物。
不宜长期劳累，要有充分的睡眠及营养。
以前在长期服用过止痛剂者或服用中草药者要定期尿液膀胱检查。
吃健康防癌的饮食、少油脂、少热量，及适当的运动美国癌症医学会建议之防癌保健法维持理想体重，每周要固定运动。
均衡摄取食物，糖、油、盐吃越少越好。
蔬菜类及纤维素要吃多、油脂多的肉类要少吃。胆固醇越少越好。
不要喝酒、抽烟。盐渍、烟熏、煎、烤、硝酸盐肉类少食腌渍类食物则不可食用。
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