| 酒精性肝病的支持治疗 |
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2008-11-03 21:07:09 |
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乙醇对肝脏的直接毒性作用与饮食摄取无明显关系，但嗜酒者常有营养缺乏。引起营养不良有多方面原因，长期饮酒对代谢有广泛的影响，除胃肠道、胰腺功能受损影响吸收外，乙醇还抑制蛋白合成，阻碍肝脏释放蛋白质，抑制糖原异生作用，阻碍维生素的利用。乙醇可阻碍硫胺等向活性型转变或阻碍其利用，阻碍5-甲基四氢叶酸在肝内的生成和释放，也阻碍维生素B6的向活性型即辅酶磷酸吡哆醇（PLP）的转变。维生素从不能纠正嗜酒者血清中低水平的PLP，但服用PLP则可纠正之。乙醇妨碍红细胞中的维生素B6生成PLP。肝细胞的脂肪浸润、炎症、坏死可使嗜酒者肝内叶酸、核黄素、烟酸胺、泛酸、维生素Ｂ6、硫胺素、维生素A的浓度降低AC病人也可见肝维生素贮存的减少。此外，摄取不足与需要增加，特别是在胃肠道出血、感染、溶血、脾功能亢进后，对营养物质，尤其是造血物质的需要量增加、营养物质的缺乏可影响身体的正常代谢、细胞再生与免疫功能等，故支持治疗为不可忽视的措施。肝病病人的营养判定近年来已有很大进展，采用微量、快速自动测定方法测定，给与高蛋白、高热量、低脂饮食、易于氧化的中链脂肪酸三酰甘油，可减少肝内脂肪蓄积。Diehl（1985）对15例病理证实的AH除给与常规饮食外补给氨基酸一葡萄糖液2L/d，每升含氨基酸量4.13g，葡萄糖65g，疗程1个月。对照组10例用常规饮食和葡萄糖液。结果治疗组较对照组氮平衡明显改善。西南医院治疗10例AH和AML病例，得到同样结果。补充因酒精引起的体内缺乏物质，如维生素B1、维生素B2、维生素B12、叶酸和微量元素等，可使淋巴细胞活性恢复和增加，同时增进核酸合成和细胞再生。
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