痛风的中医诊疗 - 中医专题

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痛风的中医诊疗

2008-10-11 13:23:33

       痛风并不是单一疾病，而是由一种综合症，是由体内一种作嘌呤的物质代谢紊乱所引起的。临床上以反复发作的急性关节炎，合并痛风结石，血尿酸浓度增高、关节畸形及肾脏病变等为特征。

　　病人大多为３０岁以上的男性，其男、女性别的比例大约是２０：１。此外，痛风病大约半数以上都有家族史，因此遗传在痛风病的病因上是很重要的。

　　痛风通常分为４期：
　　无症状期：仅有高尿酸血症而无症状。
　　急性期：以急性关节炎为主，第一次发作大拇指的关节者占６０％。
　　间歇期：在两次发作期间有一静止期。一年内复发者占６２％。
　　慢性期：此期间主要表现为痛风石、慢性关节炎及痛风性肾炎。

　　尿酸沉积于结缔组织形成痛风石，平均出现时间为１０年；经过１０—２０年累及上下肢许多关节，可出现假性类风湿性关节炎。

　　多数人发现自己患有痛风时，表现为急性关节炎，患者的关节多于夜间有突然发作性疼痛，脚部的姆趾关节和跖趾关节常最先受侵犯，其次是踝、膝、手、腕部的诸关节。疼痛后数小时关节红肿、发热、僵硬，同时全身体温上升达３８—３９℃，并伴有头痛、心慌等全身症状。血化验白细胞增高，红血球沉降率也会加快。

　　急性关节炎期可持续数天到数周，关节可还原。但是，关节炎常常反复发作，间隔期越来越短，最后关节炎进入慢性期。

　　由于关节炎频繁发作，尿酸盐在关节内沉着增多，关节肿胀持续不能消失，关节畸形或僵硬，关节活动受到限制。同时在关节的骨质内、滑膜、韧性以及耳垂的皮下有痛风石形成，经皮肤直接触摸可有明显的压痛，破溃后有白色的尿酸盐结晶排出。有的患者还可有肾功能减退及冠状动脉硬化、高血压病等合并症。

　　当怀疑患有痛风性关节时，可测定血中尿酸的浓度。如血尿酸浓度超过６毫克％时，对诊断本病有重要意义。

　　也可作Ｘ线骨、关节的摄片检查，典型表现是在受尿酸盐沉积的骨骺部出现圆形空腔样缺损，而周围骨组织密度正常。关节间隙变窄，关节面凹凸不平。在关节附近的软组织内还会发现痛风石的钙化灶。

　　此外，在痛风石内发现尿酸盐结晶，则更可确定诊断。

　　痛风多发生于老年人、肥胖及脑力劳动者。常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症。高蛋白高脂肪膳食容易引起痛风，酒精亦能诱导高尿酸血症。其饮食治疗原则如下：
　　１保持理想体重。肥胖者应减体重。减体重应循序渐进，否则易导致酮症或痛风急性发作。
　　２碳水化物可促进尿酸排出，可选用精白米、富强粉、玉米、馒头、面条等。
　　３进食蛋白质按理想体重０罚浮狈０ｇ／ｋｇ，以牛奶鸡蛋为主，瘦肉、禽肉煮沸后去汤食用，不吃炖肉。
　　４适当限制脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。并发高脂血症者要控制在总热量的２０—２５％以内。
　　５大量饮水，每日保持２０００—３０００ｍｌ，促进尿酸排除。
　　６限盐，每日２—５ｇ。
　　７禁酒，酒精易使体内乳酸碓积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。
　　８强烈刺激的调味品、香料少用，可饮饮料。
　　９限制嘌呤摄入，禁用含嘌呤高的食物。

    [治法]：祛风湿，祛瘀通络
    毛冬青30 黄柏15 忍冬藤30 秦艽15 牛膝15 当归12 白芍12 泽泻12 丹皮12 黄芪30 路路通9

    [加减]：
    (1)血瘀明显，加桃仁10 赤芍15 泽兰15
    (2)疼痛严重，加蜈蚣3条全蝎6
    (3)关节僵硬，加鸡血藤30 乌梢蛇15
    (4)出现结节，加穿破石30 海藻15 猫爪草20
    (5)出现头晕，加天麻15 剌蒺藜15

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