| 剖宫产率居高不下的原因 |
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本文章关键字:剖宫产 剖腹产 2008-11-04 14:14:11 |
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所有手术都必须有手术指征医师才能施术，惟独剖宫产例外，可以在没有任何手术指征的情况下做剖宫产手术。当前我国的态势是：近20年剖宫产越来越多！当前国内大部分城市医院剖宫产率在40%以上，少数已超过60%，某些医院已上升至70%以上。久而久之，剖宫产术被当作了惟一“法宝”，这势必使医生们处理难产和阴道助产的能力越来越低。
第四军医大学西京医院妇产科教授田扬顺认为，我国剖宫产率异常增高有两大因素：
一、社会因素：
指产妇无任何手术指征，但拒绝阴道试产，入院后坚决要求行剖宫产术。这主要因产妇对分娩的恐惧和对剖宫产缺乏正确认识，多与以下情况有关：
(1)独生子女政策的实施，使产科医师必须承担其他科医师所没有的巨大社会压力，往往只好顺从产妇及家属的意愿。
(2)优生优育的愿望，不仅要求围生儿存活，还要保证其今后发育正常，所以产妇及家属不愿让胎儿有丝毫围产期缺氧及产伤的风险。
(3)多年前的舆论导向宣传，对人们产生了根深蒂固的印象，什么“剖宫产儿聪明”、“剖宫产后体形好”，以至于对剖宫产的利与弊根本听不进去。
(4)法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风险性认识不足，两者之间不相适应；产科医师的工作也缺乏有力的法律保护，常常处于被指责地位，被迫答应手术而结束分娩。
(5)年轻产妇不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛，家属也不愿意焦急等待，干脆拒绝阴道试产。再加上顾虑阴道试产失败还要行剖宫产术，与其受“二茬罪”还不如直接手术完事。
(6)担心经过阴道分娩会使产道松弛影响日后的性生活和谐，又怕产道挤压胎头而影响新生儿将来的智力发育。
(8)满足产妇及家属对分娩时间的特殊要求，比如选择吉利数字等，于是拉关系开后门，甚至对产科医师施加压力。
(9)来自上级、朋友、熟人的“关照”，使得产科医师不好直接交待容易发生的意外情况，再加上阴道分娩时间长，可变因素多，承担风险大；而剖宫产由于手术时间短，风险小，成就感又大，干脆“一刀切”解决问题。
(10)剖宫产率的高低与居民平均收入成正比，认为“花点钱就能解决一切”的思想也促使剖宫产率越来越高。
二、医源因素
(1)“社会因素”导致了产科医师掌握手术指征远远脱离了单纯医学指征的范围，使剖宫产术成了所有手术中理由最多、受各种社会因素影响最严重的一种手术。
(2)产前教育和围生保健的相对不足。孕妇中高龄比例不断增加，多数孕妇选择剖宫产术。
(3)合理的剖宫产指征也在不断增加。过去认为是剖宫产禁忌的高危妊娠如先兆子痫、子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病等，逐渐改用剖宫产来结束分娩。以往使用的高、中位产钳已逐步被剖宫产术所代替；臀位分娩基本上被剖宫产术所替代。
(4)胎心监护仪的普及应用使假阳性比例较高，进一步增加了剖宫产率。
(5)B超诊断为“脐绕颈”、“羊水过少”者纷纷要求剖宫产。而大量实践证明，脐带绕颈者只要有效脐带大于30cm，经阴道分娩仍是安全的。
(6)引产药物不理想也直接增加了剖宫产率。
(7)高龄初产者增多，要求剖宫产者也随之增多。又鉴于年轻妇女妇科炎症日益增多而导致不孕症患者也增多，求助于“试管婴儿”，由此因“珍贵儿”而行剖宫产者也随之增多。
(8)年轻一代产科医师处理难产经验不足及阴道助产能力下降也是剖宫产率增高的原因。中青年产科医师产程中发现及处理难产的经验越来越少，久之就把剖宫产术当作处理一切困难情况的惟一“法宝”。这样下去，势必造成医师处理难产和阴道助产的能力越来越低。
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