| 扼住冠心病致残的咽喉 |
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本文章关键字:冠心病 咽喉 啤酒 2008-11-04 07:43:20 |
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北京阜外心血管医院冠心病研究室副主任医师尤士杰指出，在我国，冠心病的发病率一直比较高，而真正能接受正规治疗和能够得到有效控制的，只有25％左右。特别是在广大农村边远山区的患者，由于受当地医疗条件的限制，基本上达不到及时有效的治疗。
发病的“三大”诱因
尤士杰说，冠心病共分五类，心肌梗死和心绞痛是其中最常见的两类。过去我们一直认为，冠心病发病一般在45岁以上，现在三十几岁甚至二十几岁的青壮年就有心肌梗死的发生，说明冠心病已经逐步“年轻化”。最近发现，两岁小孩就有脂质的沉积。冠心病发病率居高不下的主要原因，是我们的饮食结构越来越不合理。过去我们经常吃的是低脂、低热量的食物，现在已经被高脂、高热量的食物所替代。上个世纪六七十年代，那时很少吃肉，最多吃几个鸡蛋，主要以蔬菜为主，蔬菜的摄入量大大高于肉禽蛋类，患冠心病的人很少。当然，我们也不能把冠心病的发生完全归结于饮食结构失调。在饮食结构失调的情况下，又经常在紧张的环境中工作，睡眠发生紊乱，休息不够合理，精神紧张，压力增大，活动量减少，这一切加大了冠心病的发病率。所以，饮食精细、精神紧张、运动减少被称为冠心病发病率增高的三大诱因。
一瓶冰镇啤酒引发心肌梗死
冠心病是相当脆弱的，诱发因素也很简单。尤士杰告诉记者，一瓶冰镇啤酒，往往就能导致心肌梗死的发生。有的人开冰箱门一阵凉风吹来，也可引起心绞痛（冠心病的一种症状）。当然，不是所有的人都这样。发生这种情况多数是冠状动脉的内在因素造成的，与当时冠状动脉所处的状态有关。尤士杰指出，许多冠心病患者伴有高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等等，这些症状都是冠心病触发的潜在诱因。这些因素不仅能够导致冠状动脉，还能导致全身其他动脉的内皮损伤，造成脂质和其他物质沉积，沉积以后形成斑块（动脉粥样硬化），这种斑块不稳定就容易破裂，斑块破裂后促使血管管腔狭窄，从而发生急性心肌梗死、急性脑梗塞。内皮不稳定的还有其他外在因素，如吸烟、糖尿病等。
心肌梗死的典型症状
心肌梗死的发生需要一段时间，并非一有症状马上就会出现心肌梗死。
冠心病的症状非常多，胸闷、气短、心慌，这只是一般症状，对心肌梗死诊断没有什么价值，主要是没有特异性。冠心病可以有这些症状，其他疾病也可以有这些症状。尤士杰指出，如果有胸骨后压榨痛，胸闷、上腹痛（有的病人被错误地施行了胆囊炎、阑尾炎手术）、背痛、咽喉有紧缩感；或者有的患者牙痛，而且整个牙都痛，找不出是哪一个。这些症状时间长达半个小时以上，能够痛得出汗，属于危险性疼痛，很可能就是心肌梗死。这些症状的出现不仅仅是冠心病，胰腺炎、胆囊炎也可以疼出汗来，要进行严格区别。他说，有时冠心病症状不典型、不全面，比如胸闷，能够闷出汗来，也应该注意。即便不是冠心病，也是血管性疾病。
发生心绞痛之后，不要讳疾忌医，要尽快去医院，越快越好，赢得时间就是赢得生命。千万不要以为靠一两片药缓解就没事了。有的病人心绞痛很重，含化硝酸甘油之后，很快就缓解了，就不去医院了，这是不对的，还是应该去医院作详细检查。因为很可能由心绞痛发展为心肌梗死。
四肢健全的“半残”人
致死是对生命的剥夺，致残是指不能胜任某项工作。残疾这个词的含义是非常广泛的。尤士杰打了个比喻：残疾不是说一定要缺眼睛，有眼睛而且能看见，不叫残疾。高度近视叫“半残疾”，如果失明了，虽然有眼睛，仍然是残疾。心脏也一样，正常情况下，它可以工作，得了心肌梗死后，它还是心脏，但是它的功能减弱了，甚至没有了，与失掉一个胳膊、失掉一条腿是不是一样？而且，心脏致残后，也导致了其他工作受影响。冠心病、心绞痛、心肌梗死病人，心肌功能很差，它不像脑血栓梗死之后，胳膊不能动了。冠心病病人坐着还可以，只要走路就喘得厉害。上厕所有可能会出现心衰，大便干燥也可能发生心衰。严格地讲，这跟残疾人没有什么区别。在某些情况下，甚至还不如残疾人。尤士杰对记者说，他遇到一个病人，一天含化120片硝酸甘油片都无法控制心绞痛的发作，睡觉趟不下，坐着睡觉4年，你说这是不是致残？
诊断冠心病的“金指标”
诊断冠心病，除了典型的心绞痛症状之外，就是心电图。尤士杰认为，这种心电图的改变不是我们大众所说的ＳＴ－Ｔ（非正常心电图）的改变，大众所说的ＳＴ－Ｔ改变是固定型的。看到一份心电图有ＳＴ－Ｔ改变就认为是冠心病，是错误的。冠心病的心电图改变是动态的。仅凭一份心电图是不能说明任何问题的。要让患者知道，诊断冠心病的时候，必须将以往所做的心电图保存好，以便让大夫进行前后对照，判断心电图是否有动态改变，最后准确诊断到底是不是冠心病。
过去很多被诊断为冠心病的病人，现在随着冠心病介入诊疗工作的开展，结果发现不是冠心病。尤士杰指出，主要原因是以前医生过度地偏信心电图，认为心电图发生变化，再加上一些症状，就认为是冠心病。特别是女性，由于症状比较多，更容易形成误诊。这些被误诊的病人，心电图大多不是动态改变。有些患者就诊时根本没有胸闷、胸痛症状，却被诊断为冠心病，就是过度依赖心电图的结果。因此，诊断时不要片面依赖症状和心电图，这两项仅仅是第一步。
尤士杰说，诊断冠心病时要非常严谨。诊断最主要的有几点：一是症状与心电图匹配。只有症状而心电图没有改变，不能下结论；只有心电图改变，症状又不符合，也不能完全肯定。确诊一个冠心病患者，单凭症状或心电图去判断，存在很大的缺陷。有些病人，诉说的症状很像，心电图也有所改变，但是，等医生连续查看心电图后，发现不是冠心病。传统的诊断靠症状和心电图，目前最后确诊冠心病的是冠状动脉造影。冠状动脉造影对冠心病的确诊是最可靠的，也叫“金指标”。
冠心病并不可怕
冠心病特别是心肌梗死，其可怕之处在于它的非预见性。治疗不及时，容易出现心率失常、心衰、心脏破裂等，但是，如果及早到医院接受合理及时的治疗，患者的预后就会得到很大的改善。
在送心肌梗死患者去医院的过程中，尽量不要让患者活动，活动容易加重心肌梗死的症状。运送的车辆要平稳少颠簸。劝告患者解除思想顾虑，否则过度紧张会使血压升高、心跳加快，加重心肌梗死的症状。
对于冠心病的治疗，现在多采用硝酸盐制剂、β阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、转换酶受体抑制剂和抗血小板的阿司匹林以及降血脂的药物。这些药物是治疗冠心病常用的药物。这几种制剂，是目前国际国内公认的有效治疗药物。特别对控制心绞痛以及改善预后，效果非常好。尤士杰特别强调说，要告诉患者两件事：一是不要把静脉输液当作最好的药，不是所有的输液对病人都有好处。有的病人进了医院，就喊着输液。有的医生也是这样，输什么二磷酸果糖等等，目的是为了拴住病人，不让病人走。其后果，不仅没有拴住病人，反而延误了治疗甚至加重了症状。可以想一想，静脉的血液是非常干净的，液体属于外制剂型的，它不是身体自身制造的，进入血液的东西难道比血液还干净吗？而且，输液不当或过多，所有的易患因素就会出来。如常见的感染、过敏反应，甚至过敏性休克等。特别是当病人心功能弱的时候，只能加重心衰。这里并不是说所有的病人都不能输液，而是一定要因人而异。二是不要认为，只有输液对病人疗效最好，速度最快。这种观念必须改变。对于一个心绞痛、心肌梗死的病人来说，我们主张缓慢地给他用硝酸甘油，扩张冠状动脉，减轻心脏的负荷。同时要告诉病人，不要把口服药不当作药，其实，口服药是非常有效的。
对于冠心病的治疗，不能仅仅依靠药物。有些病变要把它彻底除掉，不是短时间可以解决的。最好的办法有两种，一是冠心病介入治疗，即通过导管的方法用一个球囊将狭窄的病变扩张开，然后植入支架，从而达到疏通血管的目的。二是心脏搭桥术，用一根血管绕开狭窄的部位，把狭窄的部分有效地开通，改善动脉供血。这两种治疗方法都是非常有效的，只不过在急性心肌梗死的时候急诊冠心病介入治疗应用更广泛一些。尤士杰说，我们要提高这方面的意识，达到早发现、早诊断、早治疗。
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